ОТДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРА

   
ОТДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ И ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ
   
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ/КАРДИОЛОГИЯ
   
ОТДЕЛЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА/
ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ
   
ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
   

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ

 

  Подберем оптимальную программу обследования и лечения, используя самые современные методы.

 

  Возьмем на себя все организационные хлопоты.

  Вы будете знать о всех этапах обследования и лечения.

 

  Ваши медицинские документы переводить на немецкий язык не требуется.

 

В клинике вам предоставят бесплатного переводчика.

 

Контактная информация

 

 

Для получения консуль-тации Вы можете послать запрос, заполнив форму.

 

  Вы всегда сможете решить свои проблемы с высококвалифицированными русскоговорящими специа-листами по телефонам

+49 30 45932065 и

+49 1621034983

 

или послать письмо: potapov@dhzb.de

 

В рабочие дни (9:00 - 16:00 по Берлину) вы можете связаться с помощницами

д-рa Е. Потапова по тел.

+4930 4593 2861 или

д-рa С. Овруцкого

по тел. +4930 4593 2868

 

 

 

 

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) с применением и без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК)

 
  Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т.н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Смысл операции заключается в наложении обходных шунтов между поражённой коронарной артерией и аортой. Таким образом восстанавливается нормальное кровоснабжение поражённого участка сердечной мышцы. В качестве шунтов мы применяем внутреннюю грудную артерию. отходящую от подключичной артерии (рис. 1) и вены из ноги (рис. 2). При специальных показаниях производится полная артериальная реваскуляризация. В этом случае в качестве шунтов применяются обе внутренние грудные артерии, лучевая артерия из предплечья или одна из артерий, кровоснабжающих желудок.

Операция аортокоронарного шунтирования требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиониста и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3 - 4 ч. На рис. 3 показана лучевая артерия, забранная минимально-инвазивным путем, которая потом используется во время операции операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ).

 
 
         
 

Увеличить

 

 

Увеличить

 
         
 

Рис. 1. Справа на рисунке показан анастомоз левой грудной артерии с левой нисходящей коронарной артерией, а слева показан венозный шунт между аортой и правой коронарной артерией

 

Рис. 2. Венозный шунт между правой коронарной артерией и аортой. Сердце уже работает, но больной ещё находится на аппарате искусственного кровообращения

 
 
 
         
 

Рис. 3.  В нашем центре широко используется лучевая артерия при аортокоронарном шунтировании. На рисунке показана радиальная артерия, забранная минимально-инвазивным способом.

 

 
         
 
  Операция аортокоронарного шунтирования проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (рис. 2, 3, 4 и 5). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце (рис. 6а и 6б). Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция (пластика) одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).  
 
         
 

Увеличить

 

Увеличить

 
         
 

Рис. 4. Наложение анастомоза между внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Сердце остановлено, больной находится на аппарате искусственного кровообращения

 

Рис. 5. Анастомоз между внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии готов. Хорошо видно улучшенное кровоснабжение передней стенки левого желудочка после снятия зажима с внутренней грудной артерии

 
         
 
  В нашем Центре более двух третей операций с применением аппарата искусственного кровообращения приходится на операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Одной из специализаций Центра являются операции АКШ у пациентов со значительно сниженной сократительной функцией левого желудочка. Очень важную роль в послеоперационном периоде играет заживление раны на ноге, откуда была взята вена для шунтов.

В нашей клинике широко применяется эндоскопический способ забора кондуитов для аорто-коронарного шунтирования. При этом наивысшее качество сосуда для шунта сочетается с идеальным косметическим результатом и максимальным послеоперационным комфортом для пациента. Этот способ способствует быстрому заживлению раны, уменьшает болевые ощущения и значительно снижает риск раневой инфекции. Это особенно важно для больных сахарным диабетом или с нарушением периферического кровообращения. Кроме этого, такой способ забора вены даёт очень хорошие косметические результаты (рис. 7).

 
 
         
 

Увеличить

 

 Рис. 6 (а) (фото слева). Наложение анастомоза на бьющемся сердце между левой грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии с помощью специального стабилизатора. Бьющееся сердце удерживается в приподнятом и немного повёрнутом положении с помощью присоски, которая фиксируется в удобном для хирурга положении. Аппарат искусственного кровообращения не подключен

 
         
         
 

Увеличить

 

 
         
 

Рис. 6 (б). Наложение анастомоза на бьющемся сердце между венозным шунтом и одним из сосудов отходящих от огибающей ветви левой коронарной артерии

 

Рис. 7. Показан разрез на третий день после операции минимально-инвазивного забора лучевой артерии

 
 
     
 

Острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в результате закупорки одного или нескольких коронарных сосудов в большинстве случаев приводит к инфаркту миокарда. При остром инфаркте нарушается сократительная функция миокарда и нередки такие осложнения, как нарушения сердечного ритма, нарушение функции митрального клапана, фибрилляция желудочков. В зависимости от размера инфаркта и тяжести возникших осложнений может наступить внезапная смерть. При острой закупорке сосудов восстановление кровоснабжения поражённого участка миокарда в течение первых четырёх часов значительно уменьшает размер некроза, снижает риск дальнейших осложнений и смертность после инфаркта. Восстановление проходимости сосудов достигается с помощью баллонной ангиопластики с имплантацией стентов или, при наличии такой возможности, срочным шунтированием пораженного сосуда. Операция аортокоронарного шунтирования проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения.

В нашей клинике представлен весь спектр современных методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Тесное сотрудничество хирургов и кардиологов, работающих в нашем центре обеспечивает современную, быструю и эффективную диагностику и оптимальный выбор метода операции. Диагностические процедуры занимают от одного до двух дней и, по желанию, могут проводиться амбулаторно. После операции АКШ больной проводит один - два дня в отделении интенсивной терапии, после чего он переводится в обычное отделение, где проходит курс послеоперационного лечения и восстановления.

Современная и, что очень важно, своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца при появлении ещё только первых симптомов заболевания приводят к значительному снижению риска острого инфаркта миокарда с его часто необратимыми последствиями, а также повышают качество и продолжительность жизни.

У пациентов с трехсосудистым поражением коронарных сосудов и/или поражением главного ствола аорто-коронарное шунтирование являлось до настоящего времени основным методом лечения. Новые возможности интервенционной кардиологии, включая применение стентов с медикаментозным покрытием, техники постановки стента в стент или в бифуркацию поставили под вопрос преимущества аорто-коронарного шунтирования. Для сравнения этих двух методов лечения было проведено проспективное рандомизированное исследование у 1800 пациентов на базе 85 центров в Европе и в Америке.

Исследование показало, что операции аорто-коронарного шунтирования у больных с трехсосудистым поражением и/или стенозом главного ствола приводит к лучшим длительным результатам по сравнению с стентированием. В основном, у больных после аорто-коронарного шунтирования было меньше повторных вмешательств на сердце, меньшее количество инфарктов миокарда и смертельных случаев, обусловленных сердечными проблемами.

Таким образом аорто-коронарное шунтирование у больных с трехсосудистым поражением и/или стенозом главного ствола остается наилучшим методом лечения.

У больных с менее сложным поражением коронарных сосудов коронарное стентирование также эффективно, как и аортокоронарное шунтирование.На основании этого исследования были изменены рекомендации для кардиологов и хирургов при определении тактики лечения больных. В настоящее время рекомендовано применять решение о способе лечения в составе команды из кардиолога и кардиохирурга.

 

Фотографии 4, 5 и 7 предоставлены проф. Такеши Комода.

Фотографии 6(а) и 6(б) предоставлены старшим врачом Центра Михаэлем Юрманом.

 
  Вы также можете прочитать на эту тему доклад "Значение коронарной хирургии в эпоху стентов с медикаментозным покрытием" приват-доцента д-ра Томаса Крабача.  
     
  Что надо знать об операции аортокоронарного шунтирования? Памятка больному.  
     
 

Сотрудник Центра д-р медицины, приват-доцент, старший врач-кардиохирург Евгений Потапов оперативно ответит на Ваши вопросы и обсудит план Вашего лечения с директором клиники.

 

Для получения консультации Вы можете позвонить по  телефонам: +49 30 45932065 или +49 1621034983 или послать запрос, заполнив форму.

 
     
     

 

 

КОНТАКТЫ И ДОКУМЕНТЫ           

КЛАПАНЫ СЕРДЦА     ШУНТИРОВАНИЕ     АНЕВРИЗМА

НАРУШЕНИЕ РИТМА   СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА   

малоинвазивный метод

Научный консультант русской версии д-р мед., приват-доцент, старший врач- кардиохирург Центра Е. В. Потапов

Написать письмо администратору сайта

© 2003-2015 гг. Авторское право принадлежит  DHZB    

Обновлено 05.01.2015 г.