Пластика или протезирование митрального клапана

Одной из важных областей деятельности отделения является хирургия клапанов сердца. При нарушении работы клапанов сердца – их сужении (т.н. стеноз) или недостаточности существует возможность их замены или пластики (реконструкции).

При замене клапанов применяются современные механические и биологические модели. Механические клапаны очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови. Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным. Особое внимание в нашей клинике уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. Для этих целей в нашем центре были разработаны усовершенствованные методики пластики (реконструкции) митрального и аортального клапанов.

Одной из новых методик является применение специальных нитей для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана, так называемых нео-хорд (рис. 6a). Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать замену митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции проводятся через небольшой разрез под мышкой (рис. 6)

Такие операции позволяют избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов.

В настоящее время в нашем Центре у пациентов с заболеваниями митрального, трикуспидального или аортального клапанов в большинстве случаев проводится щадящая операция без разреза грудины. Операция через минимально-инвазивный доступ между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху.

Рис. 1. Механический клапан фирмы St.Jude Medical	Рис. 2. Биологический клапан фирмы Hancock
Рис. 3. Биологический клапан фирмы Carpentier-Edwards, модель “Перимоунт”
Рис. 4. Вид на кальцифицированный аортальный клапан со стороны разреза восходящей аорты	Рис. 5. После удаления кальцифицированных створок клапана и вшивания биологического протеза типа Mitroflow 23 мм. Больной в этот момент находится на аппарате искусственного кровообращения, его сердце не бьётся

МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ (РЕКОНСТРУКЦИИ) МИТРАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ

Рис. 6. Пластика (реконструкция) митрального клапана

а) С применением нео-хорды при отрыве хорды митрального клапана	б) Пластика (реконструкция) на опорном кольце
в) Вид через видеокамеру на митральный клапан и опорное кольцо во время минимально-инвазивной операции	г) Общий вид на митральный клапан через разрез в четвертом межреберье при минимально-инвазивной операции.
Рис. 7. Д-р Якобс  (Jaсobs) проводит реконструкцию митрального клапана минимально-инвазивным путем через разрез между ребрами. На мониторе видно изображение с камеры, установленной в сердце пациента	Рис. 8. В настоящее время  большинство операций по замене или реконструкции митрального клапана или трикуспидального клапана проводится через небольшой разрез справа между ребрами без разреза грудины (см. фото). На фотографии показан косметический результат после минимально-инвазивной пластики митрального клапана

Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапана. Также для замены аортального клапана можно использовать собственный из легочной артерии больного по методике Росса. Подобная операция является стандартным методом лечения в нашей клинике.

Рис. 9. Схема установки зажима митрального клапана (Mitraclip) при лечении недостаточности митрального клапана. Митраклип – прищепка, соединяющая створки клапана.

Рис. 10. Вид на зажим митрального клапана