Хирургическое лечение мерцательной аритмии

	Наджелудочковая аритмия (Tachyarhythmia absoluta) в большинстве случаев вызвана возникновением в левом предсердии круговых беспорядочных очагов возбуждения и новых, хаотичных путей проведения этих потенциалов. Наджелудочковая аритмия не только снижает эффективность работы сердца на 10 – 20 %, доставляет неприятные ощущения внезапного сердцебиения или “трепетания” сердца, но и является главной причиной образования тромбов в предсердиях. Большую опасность представляют тромбы в левом предсердии, так как они могут попасть с током крови в левый желудочек и оттуда в сосуды головного мозга или других органов. При закупорке сосудов головного мозга возникает инсульт с почти необратимыми последствиями. Клинически менее заметны, но не менее опасны тромбэмболизации других жизненно важных органов, таких как печень, почки или кишечник. Закупорка сосудов конечностей может вызвать острую ишемию и при запоздалом вмешательстве даже привести к их потере. Многим больным лечение антиаритмическими препаратами не помогает или противопоказано.
		Рис. 1. На рисунке схематично представлено левое предсердие. Синим цветом показаны линии, по которым прикладывается высокочастотный импульс при применении берлинской модификации процедуры. Коричневым цветом показаны линии ушивания предсердия по обычной методике
	У больных с наджелудочковой тахикардией при показании к операции на сердце мы во время операции дополнительно проводим процедуру MAZE (лабиринт) в её берлинской модификации. Смысл процедуры заключается в нарушении дополнительных беспорядочных путей проведения возбуждения в левом предсердии. При этом применяются высокочастотные импульсы, которые прикладываются непосредственно на миокард левого предсердция. Эта процедура занимает 10-15 минут и полностью безопасна. После процедуры у более чем 80% больных надолго восстанавливается синусовый ритм и нормальная согласованная работа предсердий. Представленный выше метод является операцией на открытом сердце и проводится через срединную торакотомию и требует применения АИК. В связи с с этим этот метод используется только в комбинации с другой операцией на открытом сердце (АКШ, замена или реконструкция клапанов). В нашей клинике впервые в Германии успешно внедрена в практику новая система минимально-инвазивного лечения мерцательной аритмии. С помощью специального инструмента и торакоскопа абляция снаружи левого предсердия и восстановление синусового ритма проводятся через небольшие разрезы с помощью видеокамеры и специального инструмента без применения АИК. Через 7- 8 дней больной может быть выписан домой. Техника операций постоянно совершенствуется. Современный вариант позволяет не только изолировать легочные вены, но и проводить линии абляции на задней стенке левого предсердия, что значительно улучшает результаты. Дополнительно проводится абляция ганглиев между левым и правым предсердиями. В настоящее время положительные результаты этой операции составляют около 85 %.

	Рис. 2. На рисунке показано введение торакоскопа в грудную клетку через небольшое отверстие	Рис. 3. Подготовка прибора к операции

	Рис. 4. Старший врач отделения Маттиас Бауер (слева) проводит операцию. Старший врач д-р Е. Потапов (справа) ассистирует с помощью видеокамеры, введенной в грудную клетку через небольшой разрез. Обратите внимание, что д-р Е. Потапов смотрит не на разрез, а на видеомонитор, на котором отображается ход операции. Грудная клетка остается закрытой.	Рис. 5. Два небольших разреза между ребрами после наложения кожных швов.

Новая процедура „Convergent“ для лечения мерцательной аритмии

На видео демонстрируется новая методика лечения безнадежных случаев мерцательной аритмии. Эта методика, разработанная в нашей клинике, особенно применима у пациентов, которым безуспешно проводилась абляция легочных вен. С помощью небольшого разреза под мечевидным отростком проводится абляция тех участков, которые, недоступны при катетерной абляции. После этого выполняется дополнительная абляция с помощью катетера. Гибридная процедура обеспечивает максимальный эффект при низком риске для больного. В гибридной операции принимают участие хирург и кардиолог.

Прибор для минимально-инвазивной абляции легочных вен показан в динамическом формате 3D.Наглядное представление о минимально-инвазивной операции можно получить, просмотрев видеоролик.

Вы также можете прочитать на эту тему доклад “Хирургическое лечение мерцательной аритмии при помощи торакоскопической изоляции легочных вен“ приват-доцента д-ра Маттиаса Бауера.

С декабря 2006 г. наш Центр располагает самой современной и пока единственной в Европе установкой «El Cocpit» фирмы Philips. Эта установка позволяет во время процедуры накладывать полученную при компьютерной томографии сердца трёхмерную модель на рентгеновское изображение, получаемое во время процедуры. Подробнее см. Лечение аритмий сердца с помощью новой катетерной технологии ЭФИ (электрофизиологическое исследование)

Сотрудник Центра д-р медицины, приват-доцент, старший врач-кардиохирург Евгений Потапов оперативно ответит на Ваши вопросы и обсудит план Вашего лечения с директором клиники.

Для получения консультации Вы можете позвонить по телефонам: +49 30 45932065 или +49 1621034983 или послать запрос, заполнив форму.